Implementation of High and Intensive Care (HIC) in the Netherlands: a Process Evaluation

Modellen «High and Intensive Care» (HIC) ble utviklet for å redusere tvang og forbedre kvaliteten på akutt psykiatrisk behandling i Nederland. Formålet med denne studien var å identifisere endringsdrivere som motiverer fagpersonell og ledelse til å innføre HIC, samt å kartlegge faktorer som fremmer og hindrer implementeringsprosessen. Det ble gjennomført 41 intervjuer med fagpersoner fra ulike fagområder ved 29 lukkede akuttavdelinger for voksne psykiatriske pasienter ved 21 psykiatriske institusjoner i Nederland. Intervjuene ble analysert ved hjelp av tematisk analyse, bestående av trinnene åpen koding, aksial koding og selektiv koding. Funnene avdekker tre hoveddrivkrefter for endring: kombinasjonen av eksisterende tiltak i én helhetlig tilnærming for å redusere tvang, fokus på kontakt og samarbeid samt tilpasning til gjenopprettingsorientert omsorg. Faktorer som fremmet implementeringen av HIC var lederskap, involvering av personalet, valg av hva som skulle implementeres først, bruk av positiv tilbakemelding og feiring av suksesser, opplæring og refleksjon, samt fastsettelse av operasjonelle mål. Hindringer var blant annet mangel på formell organisatorisk støtte, motstand mot endring, personalmangel og bruk av vikarer, tidsbegrensninger og kostnader, kunnskapsmangel, mangel på fasiliteter og forventede mangler ved HIC-standardene. Drivkreftene for endring motiverer personalet til å implementere HIC. I implementeringsprosessen er det nødvendig å være oppmerksom på fremmende faktorer og hindringer på kultur-, struktur- og praksisnivå.