A longitudinal analysis of the prevalence of restrictive interventions involving women with mental health conditions, learning disabilities or autism in mental health services in England

Innledning:

Restriktive tiltak, herunder fysisk tvang, isolasjon, kjemisk tvang og segregering, benyttes fortsatt innenfor psykisk helsevern, til tross for vedvarende politiske tiltak for å fremme minst mulig restriktiv og traumeinformert omsorg. Det er imidlertid lite kunnskap om nasjonale trender som berører kvinner, for hvem restriktive tiltak ofte medfører økt risiko for re-traumatisering og stigmatisering.

Metoder: 

Vi gjennomførte en longitudinell sekundæranalyse av offentlig tilgjengelige administrative data fra Mental Health Bulletin, som dekker NHS-finansierte psykisk helsetjenester i England mellom 2017 og 2025. Årlige tall for restriktive tiltak som involverte kvinner ble undersøkt i forhold til antall kvinner som var tvangsinnlagt i henhold til Mental Health Act for å estimere årlige forekomster per 1 000 tvangsinnlagte. Regresjonsmodellering ble brukt for å vurdere tidsmessige trender samlet sett, etter aldersgruppe og type restriktivt tiltak, samt analyser av avbrutt tidsserie for å undersøke endringer etter innføringen av Mental Health Units (Use of Force) Act 2018 («Senis lov»). Trendene ble også undersøkt sammen med tilgjengelige nasjonale data om restriktive tiltak som involverte menn.

Resultater: 

Forekomsten av restriktive tiltak overfor kvinner økte med omtrent 12 prosent per år i løpet av studieperioden, uten tegn til nedgang etter innføringen av Senis lov. Økningene var mest uttalt for kjemisk tvang, isolasjon og segregering, mens fysisk og mekanisk tvang forble stabil. Antallet restriktive tiltak gikk ned blant kvinner under 18 år, men økte jevnt i alle voksne aldersgrupper, noe som indikerer en økende aldersrelatert forskjell. Selv om de overordnede trendene i stor grad speilet de som ble observert blant menn, kan typene restriktive tiltak som brukes og deres potensielle innvirkning variere, noe som understreker kjønnsrelaterte dimensjoner i hvordan restriktive praksiser oppleves og anvendes.

Diskusjon: 

Til tross for omfattende nasjonale tiltak har restriktive tiltak som involverer kvinner fortsatt å øke i England, noe som understreker et vedvarende gap mellom politisk intensjon og praksis. Funnene tyder på at lovgivningsrammer alene ikke er tilstrekkelig for å oppnå meningsfulle reduksjoner uten operasjonelle endringer i klinisk praksis, organisasjonskultur og overvåkingssystemer. Internasjonalt bidrar studien med sjeldne kjønnsoppdelte longitudinelle data og understreker behovet for sammenlignbare overvåkingssystemer og koordinert forskning for å informere om rettighetsbaserte, traumeinformerte strategier for å redusere restriktive tiltak i psykisk helsetjenesten.